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祝賀会ディナー応募フォーム
アンケート
Q1.
「スッキリミントタブ総選挙」にご参加いただき、クロレッツを「買って食べてみたい」と思いましたか。あなたのお気持ちに最も近いものを1つお選びください。
*
とても買ってみたくなった
やや買ってみたくなった
あまり買ってみたいと思わない
Q2.
「スッキリミントタブ総選挙」にご参加いただき、クロレッツのどのフレーバーを「食べたい」と思いましたか?(複数選択可)※もう1度選択するとチェックが外れます。
*
オリジナルミント
クリアミント
ピンクグレープフルーツミント
グリーンライムミント
シャープミント
どれも食べたいと思わない
Q3.
クロレッツについて、あなたご自身に当てはまるものを1つお選びください。
*
現在クロレッツを喫食している
以前クロレッツを喫食していたが、今は喫食していない
これまでクロレッツを一度も喫食したことがない
Q4.
3ヶ月以内にあなたが購入して食べたことがあるミントタブレットを全てお選びください。(複数選択可)※もう1度選択するとチェックが外れます。
*
クロレッツ
ミンティア
ミンティアブリーズ
フリスク
フリスクネオ
上記以外
わからない
3ヶ月以内にミントタブレットを買っていない
※アンケートに対する個別の回答は当選・落選とは関係がありません
名前
氏名
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姓
名
氏名
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セイ
メイ
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20
歳
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男性
女性
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000
-
0000
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